Incorporación del dietista-nutricionista en un hospital universitario: declaración de postura de la Comisión de Nutrición del Hospital Universitario La Paz / Dietitian-nutritionist incorporation in a university hospital: position statement of the Commission on Nutrition, Hospital Universitario La Paz

El presente documento tiene como objetivo plantear y justificar la incorporación del dietista-nutricionista en los equipos multidisciplinares deatención integrada en la educación, el tratamiento y el seguimiento de aquellos pacientes con patologías que cursen con alteraciones del estadonutricional, tanto en su defecto como en su exceso, en el área sanitaria de la Comunidad Autónoma de Madrid.El estado nutricional de los pacientes hospitalizados se beneficiará de la incorporación del dietista-nutricionista al equipo multidisciplinar que,actualmente, se ocupa de la atención de estos. El manejo de la terapia nutricional por dietistas-nutricionistas ha demostrado ser costo-efectiva,habida cuenta de la repercusión sanitaria que tiene el estado nutricional en la evolución clínica y prevención de enfermedades como la diabetes,los trastornos de la conducta alimentaria, la obesidad, el cáncer, la insuficiencia cardiaca, la osteoporosis, la enfermedad celiaca y la enfermedadrenal crónica, entre otras.(AU)

The present document has the objective of justifying the incorporation of a dietician/nutritionist to the multidisciplinary teams of specialized carethat provide education, food anamnesis, nutritional recommendations, treatment and follow up of those patients in risk of malnutrition in Madrid.The appropriate nutritional status of hospitalized patients bears a close relationship with the existence of dieticians at hospitals. Dieticians usenutrition therapy as a cost-effective means to achieve significant health benefits by preventing or altering the course of diabetes, obesity, hyper-tension, lipid metabolism disorders, heart failure, osteoporosis, celiac disease, and chronic kidney disease, among other diseases.(AU)

Dietitian-nutritionist incorporation in a university hospital: position statement of the Commission on Nutrition, Hospital Universitario La Paz.

Introduction: The present document has the objective of justifying the incorporation of a dietician/nutritionist to the multidisciplinary teams of specialized care that provide education, food anamnesis, nutritional recommendations, treatment and follow up of those patients in risk of malnutrition in Madrid. The appropriate nutritional status of hospitalized patients bears a close relationship with the existence of dieticians at hospitals. Dieticians use nutrition therapy as a cost-effective means to achieve significant health benefits by preventing or altering the course of diabetes, obesity, hypertension, lipid metabolism disorders, heart failure, osteoporosis, celiac disease, and chronic kidney disease, among other diseases.

Introducción: El presente documento tiene como objetivo plantear y justificar la incorporación del dietista-nutricionista en los equipos multidisciplinares de atención integrada en la educación, el tratamiento y el seguimiento de aquellos pacientes con patologías que cursen con alteraciones del estado nutricional, tanto en su defecto como en su exceso, en el área sanitaria de la Comunidad Autónoma de Madrid. El estado nutricional de los pacientes hospitalizados se beneficiará de la incorporación del dietista-nutricionista al equipo multidisciplinar que, actualmente, se ocupa de la atención de estos. El manejo de la terapia nutricional por dietistas-nutricionistas ha demostrado ser costo-efectiva, habida cuenta de la repercusión sanitaria que tiene el estado nutricional en la evolución clínica y prevención de enfermedades como la diabetes, los trastornos de la conducta alimentaria, la obesidad, el cáncer, la insuficiencia cardiaca, la osteoporosis, la enfermedad celiaca y la enfermedad renal crónica, entre otras.

Percepciones sobre la aplicación de principios bioéticos en mujeres puérperas en un Hospital público del Ecuador

Fundamento: El puerperio es el periodo de tiempo que comienza en la finalización del parto hasta las seis semanas posparto; durante el cual, es necesario brindar atención conforme a los principios bioéticos inscritos en la normativa de salud vigente en el Ecuador. Objetivo: Analizar las percepciones que tienen las mujeres puérperas sobre la aplicación de los 4 principios bioéticos durante la atención en salud. Metodología: El estudio es de tipo descriptivo con enfoque cualitativo. Los datos corresponden a 10 mujeres puérperas mayores de edad, atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora "Luz Elena Arizmendi" de la ciudad de Quito, que respondieron a una entrevista sobre los principios bioéticos aplicados en la atención recibida. Se realizaron análisis de contenido a través del software ATLAS TI versión 23. Resultados: Se obtuvo una percepción positiva de las mujeres puérperas acerca de la aplicación del principio de justicia. Por otra parte, se evidencian dificultades en el de autonomía, sobre todo en la comprensión de la información brindada a la paciente acerca de los procedimientos durante el parto y puerperio, además de coacciones por parte del personal sanitario. Se percibe el consentimiento informado como un mero trámite administrativo. El principio de beneficencia se lo asume como parte de la vocación del personal y la no maleficencia genera malestar si no va acompañado de información clara y oportuna. Conclusiones: Los principios bioéticos son transversales en la normativa de salud vigente, pero sobresale el de justicia en la atención a mujeres puérperas.

Background: The puerperium is the period of time beginning at the end of labor until six postpartum weeks; during which it is necessary to provide attention in accordance with the bioethical principles included in the current health guidelines in Ecuador. Objective: To analyze the perceptions that postpartum women have about the 4 bioethical principles application during health care. Methodology: The study type is descriptive with a qualitative approach. The data correspond to 10 adult postpartum women assisted at the Nueva Aurora "Luz Elena Arizmendi" Pediatric Obstetric and Gynecological Pediatric Hospital in the Quito city, who responded to an interview about the bioethical principles applied in the received care. Content analysis was conducted through ATLAS TI version 23 software. Results: A positive perception was obtained from postpartum women concerning the application of the Justice principle. Furthermore, difficulties are evident in the Autonomy section, mainly in the comprehension of the information provided to the patient about the procedures during the labor and puerperium, as well as coercion by health personnel. Informed consent is perceived as a mere administrative formality. The Beneficence principle is assumed as part of the vocation of the personnel and Non-maleficence generates discomfort if it is not accompanied by clear and opportune information. Conclusions: Bioethical principles are transversal in current health guidelines, but that of Justice stands out in the care of postpartum women.

La empatía de los enfermeros con los pacientes en los hospitales públicos / Working nurses' empathy with patients in public hospitals / A empatia dos enfermeiros com os pacientes em hospitais públicos

Objetivo: determinar los niveles de empatía en profesionales de enfermería de un hospital de alta complejidad, relacionar la edad con la empatía (y cada una de sus dimensiones), y establecer si existen diferencias entre estos niveles según el tipo de jornada laboral. Método: diseño comparativo, correlacional y transversal. La muestra utilizada (n=271) constituyó el 40,9% del total de profesionales de enfermería. Se estudiaron las propiedades psicométricas de la Escala de Empatía de Jefferson para Profesionales de la Salud. Se calcularon estadísticos descriptivos: media y desviación estándar. La asociación entre empatía y edad se estimó mediante ecuaciones de regresión y significancia estadística de los coeficientes de regresión, luego de evaluar el tipo de curva mediante análisis de varianza. Resultados: se identificó el modelo subyacente de las tres dimensiones de la empatía. Los valores de los estadísticos descriptivos observados fueron relativamente bajos en empatía y sus dimensiones. Los niveles de empatía no se asociaron con el rango de edad. No se encontraron diferencias en la empatía entre los tipos de horarios de trabajo. Se encontró variabilidad en las dimensiones: "cuidado compasivo" y "ponerse en los zapatos del paciente". Conclusión: estos resultados muestran que los niveles de empatía observados pueden implicar un desempeño deficiente en el cuidado empático de los pacientes.

Objective: to determine the levels of empathy in professional nurses of a high-complexity hospital, to relate age to empathy (and each one of its dimensions), and to establish if there are differences between these levels according to the type of working schedules. Method: comparative, correlational and cross-sectional design. The sample used (n=271) constituted 40.9% of the total number of nursing professionals. Psychometric properties of the Jefferson Scale of Empathy for Health Professionals were studied. Descriptive statistics were calculated: mean and standard deviation. The association between empathy and age was estimated using regression equations and statistical significance of the regression coefficients, after evaluating the type of curve using variance analysis. Results: the underlying model of three dimensions of empathy was identified. The values of the descriptive statistics observed were relatively low in empathy and its dimensions. Empathy levels were not associated with the age range. No differences in empathy were found between the types of work schedules. Variability was found in the dimensions: "compassionate care" and "Walking on the patient's shoes". Conclusion: these results show that the levels of empathy observed may imply a deficient performance in empathetic care for patients.

Objetivo: determinar os níveis de empatia em enfermeiros profissionais de um hospital de alta complexidade, relacionar a idade com a empatia (e cada uma das suas dimensões) e verificar se existem diferenças entre esses níveis, de acordo com o tipo de horário de trabalho. Método: delineamento comparativo, correlacional e transversal. A amostra utilizada (n=271) constituiu 40,9% do total de profissionais de enfermagem. Foram estudadas as propriedades psicométricas da Escala de Empatia de Jefferson para Profissionais da Saúde. Foram calculadas estatísticas descritivas: média e desvio padrão. A associação entre empatia e idade foi estimada por meio de equações de regressão e significância estatística dos coeficientes de regressão, após avaliação do tipo de curva por meio de análise de variância. Resultados: o modelo subjacente de três dimensões de empatia foi identificado. Os valores das estatísticas descritivas observados foram relativamente baixos em empatia e suas dimensões. Níveis de empatia não foram associados com a faixa etária. Não foram encontradas diferenças de empatia entre os tipos de horários de trabalho. Foi encontrada variabilidade nas dimensões: "cuidado compassivo" e "colocar-se no lugar do paciente". Conclusão: esses resultados mostram que os níveis de empatia observados podem implicar em um desempenho deficiente no atendimento empático aos pacientes.

Análisis del perfil en el personal de conducción de los hospitales públicos / Management staff profile analysis in public hospitals

Introducción: El personal de conducción en las organizaciones sanitarias está a cargo del proceso de dirigir, organizar, diseñar, optimizar y evaluar las actividades de los miembros de un grupo interdisciplinario. La meta es forjar un grupo de acción comprometido con la calidad, dispuesto a lograr la visión y los objetivos de la organización. Los OBJETIVOS del presente trabajo fueron conocer las características del personal de conducción en los hospitales públicos de Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), analizar sus errores más frecuentes, evaluar la visión del grupo de trabajo con respecto a la persona que ocupa el cargo y determinar si el personal se percibe apto para ejercer dicho cargo. METODOS: estudio transversal, descriptivo, prospectivo, realizado en el período de julio a noviembre del año 2021, con un abordaje mixto no probabilístico mediante una encuesta semi estructurada orientada a contestar cada uno de los objetivos. La misma fue diseñada en un formato de Google form y enviada vía e-mail y por WhatsApp a el personal de salud de los hospitales públicos de CABA. RESULTADOS: de las 91 encuestas realizadas obtuvimos que: liderazgo, capacitación en el área en que se desempeña y responsabilidad fueron las cualidades destacadas por los encuestados. El 85.7 (78) respondió que el requisito indispensable para el personal de conducción fue confiabilidad, responsabilidad, dar el ejemplo y estar disponibles para los demás. En relación a los errores más frecuentes el 56% (51) mencionó la falta de comunicación y el 52.7% (48) eligió la opción de imponer condiciones sin escuchar. Solo el 18.7% (17) de los encuestados no se sintió valorado por la persona que desempeña el cargo de conducción en su trabajo y el 61.5% (56) refirió sentirse capacitado para asumir un cargo de conducción por haber realizado cursos, ser resolutivos y/o poseer la capacidad de liderazgo. DISCUSION: Esta investigación nos ayudó a establecer la percepción y las expectativas del personal de salud en relación a las jefaturas y establecer las principales características que debería poseer la persona que ejerce cargos de conducción en los Hospitales Públicos de CABA.

Introduction: In health organizations, management staff is in charge of leading, organizing, designing, optimizing and evaluating the activities of all members of an interdisciplinary group. The purpose is to shape a team committed with quality, willing to accomplish the organization vision and objectives. The goals of this research were: to obtain information about the profile of Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) public hospitals management staff, to analyse their most frequent mistakes, to evaluate personnel opinions regarding their leaders, and to determine if management staff feels fit for the position. METHOD: The study was cross-sectional, descriptive and prospective. It was carried out between July and November 2021 with a mixed, non-probabilistic approach, with a semi-structured questionnaire prepared in Google Forms and sent by e-mail and whatsapp to CABA public hospitals personnel. RESULTS: From 91 surveys made, leadership, training in their own expertise area, and responsibility were the most highlighted qualities. 85.7% (78) of the respondents answered that it was essential for management staff to be reliable, be responsible, to walk the talk and to be available for their group. 56%(51) mentioned the "lack of communication skills" option and 52.7%(48) chose the "impose conditions without listening" option as the most frequent mistakes in their working area. Only 18.7%(17) did not feel highly regarded by management staff and 61.5%(56) referred to be suitable for management positions, as they had attended courses, were able to solve problems at work and had leadership ability. DISCUSSION: This investigation helped us to establish the health personnel perceptions and expectatives in relation to the chiefs and/or main characterstics of CABA public hospitals management staff

Comparación cesáreas de no emergencia y parto normal, en servicios públicos/privados durante los años 2016-2019 en Chile / Comparison of non-emergency cesarean section and normal childbirth, in public/private services during the years 2016-2019 in Chile

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso que el porcentaje de cesáreas debería ser entre un 10 y 15%. Sin embargo, en los últimos años, a nivel mundial, se ha visto un aumento en su realización. El objetivo de este estudio fue describir la población de embarazadas en Chile durante los años 2016-2019 que tuvieron parto vaginal (PV) o cesárea de no emergencia (CNE), y compararlos entre servicio público y privado. Material y Método: Estudio ecológico realizado en embarazadas que se sometieron a CNE o PV en Chile entre los años 2016-2019. Se obtuvieron datos del Departamento de estadística e información de Salud. No se requirió comité de ética. Resultados: Durante el periodo estudiado hubo 57,60% (339.592) de PV y 42,39% (249.925) de CNE. En el sistema público hubo una diferencia de 54,94% (187.046) de PV por sobre el sistema privado. Mientras que la diferencia de CNE en el sistema privado fue un 10,06% (25.153) por sobre el sistema público. Discusión: Durante los cuatro años, las PV superaron a las CNE, sin embargo, las CNE representaron más del 40% del total de nacimientos, superando ampliamente las recomendaciones de la OMS. Las falencias a nivel nacional en el sistema de clasificación, y en la recopilación de datos limitan el desarrollo de estudios más acabados. Conclusión: Para enfrentar las altas cifras de CNE, es necesario unificar, ampliar y regularizar un base de datos nacional que dé paso a la creación de guías y protocolos que limiten el uso mal justificado de CNE.

Introduction: The World Health Organization (WHO) proposed that the percentage of caesarean sections should be between 10 and 15%. However, in recent years, worldwide, there has been an increase in its realization. The objective of this study was to describe the population of pregnant women in Chile during the years 2016-2019 who had a vaginal delivery (VD) or non-emergency cesarean section (NECS), and to compare them between public and private services. Material and Method: Ecological study carried out in pregnant women who underwent NECS or VD in Chile between the years 2016-2019. Data were obtained from the Department of Statistics and Health Information. No ethics committee was required. Results: During the studied period there were 57.60% (339,592) of VD and 42.39% (249,925) of NECS. In the public system there was a difference of 54.94% (187,046) of VD over the private system. While the difference of NECS in the private system was 10.06% (25,153) over the public system. Discussion: During the four years, VD exceeded NECS, however, NECS represented more than 40% of all births, far exceeding the WHO recommendations. Shortcomings at the national level in the classification system and in data collection limit the development of more complete studies. Conclusion: To face the high numbers of NECS, it is necessary to unify, expand and regularize a national database that gives way to the creation of guides and protocols that limit the poorly justified use of NECS.

O prognóstico da doença arterial coronariana em um Hospital Público no Brasil: Achado do estudo ERICO / The prognosis of coronary artery disease in a brazilian community hospital: Findings from the ERICO study

Resumo Fundamento O prognóstico de longo prazo pós síndrome coronária aguda (SCA) no cuidado secundário não é bem conhecido. A gravidade da doença arterial coronariana (DAC) como preditor de mortalidade no longo prazo foi avaliada em um hospital público no Brasil. Objetivo O objetivo deste estudo foi comparar o prognóstico de curto e longo prazo após um evento de SCA, de acordo com a gravidade da doença obstrutiva, em pacientes atendidos em um hospital público secundário para um coorte prospectivo sobre DAC no Brasil (o Estudo de Registro de Insuficiência Coronariana, estudo ERICO) Métodos Foram realizadas análises de sobrevida por curvas de Kaplan-Meier e modelo de risco proporcional de Cox [razão de risco (RR) com o respectivo intervalo de confiança (IC) de 95% para avaliar mortalidade cumulativa global, por DCV e DAC, de acordo com a obstrução arterial coronária: sem obstrução (grupo de referência), doença de um vaso, doença de dois vasos, doença de múltiplos vasos] entre 800 adultos do estudo ERICO durante 4 anos de monitoramento. As RR são apresentadas como dados brutos e posteriormente padronizadas quanto a possíveis fatores de confusão, no período de 180 dias até 4 anos de monitoramento após a SCA. O p-valor <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Taxas de sobrevida mais baixas foram detectadas entre indivíduos com a doença de múltiplos vasos (global, DCV e DAC, p de teste de Log-rank <0,0001). Depois da padronização multivariada, a doença de múltiplos vasos [RR; 2,33 (IC 95%; 1,10-4,95)] e doença de um vaso obstruído [RR; 2,44 (IC 95%; 1,11-5,34)] tiveram o risco mais alto de mortalidade global comparadas aos índices dos sujeitos sem obstrução no monitoramento de 4 anos. Conclusões Não só os pacientes com doença de múltiplos vasos como também os com doença de um vaso tiveram alto risco de mortalidade no longo prazo pós-SCA. Esses achados destacam a importância de se ter uma abordagem melhor no tratamento e no controle de fatores de risco cardiovascular, mesmo em indivíduos com risco aparentemente baixo, atendidos em cuidado secundário.

Abstract Background Long-term prognosis post-acute coronary syndrome (ACS) in secondary care is not well-known. The severity of coronary artery disease (CAD) as a predictor of long-term mortality was evaluated in a community hospital in Brazil. Objective We aimed to compare short and long-term prognosis after an ACS event according to severity of obstructive disease in patients attended in a secondary community hospital from prospective CAD cohort in Brazil (the Strategy of Registry of Acute Coronary Syndrome, ERICO study). Methods Survival analyses were performed by Kaplan-Meier curves and Cox proportional hazard models (hazard ratios (HR) with respective 95% confidence interval (CI) to evaluate cumulative all-cause, CVD and CAD mortality according the coronary artery obstruction: no-obstruction (reference group), 1-vessel-disease, 2-vessel-disease, multivessel-disease) among 800 adults from an ERICO study during a 4-year-follow-up. HR are presented as crude and further adjusted for potential confounders from 180 days to 4-year follow-up after ACS. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results Poorer survival rates were detected among individuals with multivessel-disease (all-cause, CVD and CAD, p-log rank< 0.0001). After multivariate adjustments, multivessel-disease -(HR; 2.33 (CI 95%; 1.10-4.95)) and 1-vessel-disease obstructed (HR; 2.44 (CI 95%; 1.11-5.34)) had the highest risk for all-cause mortality compared to those with no obstruction at 4-year follow-up. Conclusions Not only multivessel-disease, but also 1-vessel-disease patients showed a high long-term mortality risk post-ACS. These findings highlight the importance of having a better approach in the treatment and control of cardiovascular risk even in apparently low-risk individuals attended to in secondary care.

Estresse Ocupacional em Gestores de um Hospital Público / Occupational Stress in Managers of a Public Hospital

A atuação dos gestores da área da saúde apresenta-se como expressiva fonte de tensão, ocasionando manifestações de estresse e comprometendo a saúde emocional e física. Diante desse contexto, este estudo objetivou descrever e explicar as manifestações de estresse ocupacional em gestores de um hospital público. Em relação ao método, utilizou-se o modelo teórico de explicação do estresse ocupacional em gerentes, a partir de abordagem quantitativa, onde os dados foram coletados por meio de questionário, envolvendo 83 gestores. A análise dos dados se deu por meio da estatística descritiva e inferencial. Apurou-se que 82% dos gestores possuem algum nível de estresse ocupacional, variando de leve/moderado (44,65) a muito intenso (37,4%). As principais fontes de tensão apontam para a realização de várias atividades ao mesmo tempo com alto nível de cobrança e a pressão excessiva no trabalho. Os sintomas prevalentes foram dor nos músculos do pescoço e ombros, fadiga e angústia. Observaram-se indicadores de impacto no trabalho como a dificuldade de lembrar fatos recentes, desmotivação; e excessivo desgaste nos relacionamentos interpessoais. Como estratégias para amenizar as tensões excessivas no trabalho identificou-se, principalmente, a cooperação entre os pares e o melhor planejamento do tempo.

The health manager's performance is a revealing source of tension, causing stress manifestations and compromising emotional and physical health. Given this context, this study aimed to describe and explain the occupational stress manifestations in a public hospital managers. Regarding the method, the theoretical model for explaining occupational stress in managers was used, based on a quantitative approach, where data were collected through a questionnaire involving 83 managers. Data analysis was performed using descriptive and inferential statistics. It was found that 82% of managers have some level of occupational stress, ranging from mild/moderate (44.65) to very intense (37.4%). The principal source of tension points to the performance of several activities simultaneously with a high level of collection and excessive pressure at work. The prevalent symptoms were a pain in the neck and shoulders muscles, fatigue, and distress. Indicators of impact at work were observed, such as the difficulty remembering recent facts, lack of motivation, and excessive wear and tear in interpersonal relationships. As strategies to alleviate exorbitant tensions at work, cooperation between peers and better time planning was identified.

Perfil de Prescrição de Estatinas e de Níveis Lipêmicos em Ambulatórios de Hospital Terciário Público / Statins Prescriptions and Lipid Levels in a Tertiary Public Hospital

Resumo Fundamento: O surgimento de nova classe de medicamentos com elevada capacidade de reduzir o LDL-colesterol (LDL-c) renovou o interesse na caracterização da hipercolesterolemia familiar (HF). Pouco se conhece do perfil lipídico de pacientes em atendimento terciário em nosso meio para caracterizar a real ocorrência de HF, que começa a ser suspeitada com níveis de LDL-c acima de 190mg/dL. Objetivos: O estudo avaliou o perfil lipídico (colesterol total [CT] e LDL-c) de pacientes de hospital público terciário. Métodos: Estudo retrospectivo de avaliação de prescrições de estatinas e resultados dos lipídios. O nível de significância foi estabelecido em 5%. Resultados: Em 1 ano, 9.594 indivíduos receberam prescrição ambulatorial de estatinas, 51,5% do gênero feminino, idade média de 63,7±12,9 anos (18 a 100 anos). Trinta e duas especialidades prescreveram estatinas, sendo a cardiologia responsável por 43%. Cerca de 15% das prescrições não tinham dosagem recente de CT, e 1.746 (18,0%) não apresentavam resultado recente de LDL-c. A ocorrência de LDL-c > 130mg/dL e < 190mg/dL ocorreu em 1.643 (17,1%) casos, e 228 (2,4%) apresentaram LDL-c ≥ 190mg/dL dentre os que utilizavam estatinas nas diversas doses. Apenas duas estatinas foram utilizadas: sinvastatina e atorvastatina, e a primeira foi prescrita em 77,6% das receitas. Conclusão: Nesta coorte transversal de hospital terciário, foi possível verificar que a prescrição de estatinas é disseminada, mas que a obtenção de metas adequadas de CT e LDL-c não é atingida em grande percentual, e que há, possivelmente, significativo contingente de portadores de HF que necessitariam ser investigados por suas implicações prognósticas.

Abstract Background: The development of a new class of medications that are highly capable of reducing LDL-cholesterol renewed the interest in the characterization of familial hypercholesterolemia patients. Nevertheless, little is known about the lipid profile of patients in tertiary healthcare centers in Brazil in order to better estimate the real occurrence of familial hypercholesterolemia, with initial suspect of LDL-cholesterol levels above 190 mg/d/L. Objectives: This study evaluated the lipid profile (total cholesterol and LDL-cholesterol) in ambulatory patients from a general tertiary public hospital. Methods: Retrospective study comparing prescriptions of statins and lipid profile results. The significance level was established in 5%. Results: In one year, 9,594 individuals received statin prescriptions, of whom 51.5% were females and the mean age was 63.7±12.9 years-old (18 to 100 years-old). Thirty-two medical specialties prescribed statins. Cardiology was responsible for 43% of the total. Nearly 15% of those patients with a prescription did not have a recent total cholesterol result and 1,746 (18%) did not have a recent LDL-cholesterol measurement. The occurrence of the latter between 130 and 190 mg/dL was present in 1,643 (17.1%) individuals, and 228 (2.4%) patients had an LDL-cholesterol ≥190mg/dL among those using statins at distinct doses. Only two statins were used: simvastatin and atorvastatin. The first was prescribed in 77.6% of the prescriptions. Conclusion: In this cross-sectional cohort at a tertiary general hospital, statins have been widely prescribed but with little success in achieving recognized levels of control. There is probably a significant number of FH individuals in this cohort that need to be properly diagnosed in order to receive adequate treatment due to its prognostic implications.

Implementación de un Programa Multidisciplinario de Evaluación para pacientes con Trastorno del Espectro Autista. Experiencia chilena en un hospital público; resultados preliminares / plementation of a Multidisciplinary Evaluation Program for Patients with Autism Spectrum Disorder. Chilean Experience in a Public Hospital; Preliminary Results.

El aumento en la prevalencia de los Trastornos del Espectro Autista (TEA) ha influido en la necesidad de contar con equipos de experiencia formada para su evaluación. En este esfuerzo es que en la unidad de salud mental ambulatoria del Hospital Exequiel González Cortés se implementó un programa de evaluación multidisciplinario para pacientes con sospecha de TEA. Entre los meses de abril y julio del presente año han sido evaluados 15 pacientes, en su mayoría varones con una edad media entre 6 a 10 años, encontrando que un 30% correspondía a un TEA y un 57% a otros diagnósticos como Retraso Global del Desarrollo y Trastornos Emocionales, entre otros. Los resultados confirman la importancia de contar con profesionales competentes con las habilidades para realizar el diagnóstico de estos pacientes.

The increase in the prevalence of the Autism Spectrum Disorders (ASD) influenced the need of having trained experienced teams for its evaluation. In this effort a multidisciplinary evaluation program for patients with suspected ASD was implemented in the Ambulatory Mental Health Unit of the Exequiel González Cortés Hospital. Between the months of april and july of 2020, 15 patients have been evaluated, mostly male, with an range of 6 to 10 years of age. We found that 30% corresponded to an ASD and 57% to other diagnoses such as Global Development Delay and Emotional Disorders, among others. The results confirm the importance of counting with trained teams with the skills to make the diagnosis in these patients.

Prevalência de fraturas de platô tibial em pacientes de um hospital público do Piauí / Prevalence of tibial plateau fractures in patients of a public hospital in Piauí

Determinar prevalência de fraturas de platô tibial em pacientes internos em um Hospital Público do Piauí. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados 50 prontuários com Fraturas de Platô Tibial de Janeiro de 2017 a Janeiro de 2018. O instrumento de análise foi um questionário composto por informações relevantes, como: sexo, idade, raça, mecanismo de lesão, tipos de fratura e lado, para a coleta dos dados. Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva com cálculos de médias, desvio padrão e frequências absoluta e relativa. RESULTADOS: A maior incidência das fraturas foi no sexo masculino (72%). A média de idade dos pacientes foi de 38 ± 13,86 anos, vítimas principalmente de acidentes automobilísticos (66%), sendo o lado mais acometido o direito (70%) com a incidência maior de fratura oblíqua (48%). CONCLUSÃO: há maior prevalência de fraturas do platô tibial no sexo masculino, faixa etária de 19-29 anos, vítima de acidente automobilísticos, com fraturas oblíquas.

To determine the prevalence of tibial plateau fractures in internal patients at a Public Hospital of Piauí. MATERIALS AND METHODS: Fifty medical records with Tibial Plateau Fractures from January 2017 to January 2018 were analyzed. The analysis instrument was a questionnaire composed of relevant information, such as: sex, age, race, injury mechanism, types of fracture and affected side, for data collection. For data analysis we used descriptive statistics with calculations of means, standard deviation and absolute and relative frequencies. RESULTS: The highest incidence of fractures was in males (72%). The mean age of the patients was 38 ± 13.86 years, mainly victims of automobile accidents (66%), with the right side most affected (70%) with the highest incidence of oblique fracture (48%). CONCLUSION: there is a higher prevalence of fractures of the tibial plateau in males, aged 19-29 years, victim of automobile accidents, with oblique fractures.

Implementación de un Programa Multidisciplinario de Evaluación para pacientes con Trastorno del Espectro Autista. Experiencia Chilena en un Hospital Público; resultados preliminares / Implementation of a Multidisciplinary Evaluation Program for Patients with Autism Spectrum Disorder. Chilean Experience in a Public Hospital; Preliminary Results

El aumento en la prevalencia de los Trastornos del Espectro Autista (TEA) ha influído en la necesidad de contar con equipos de experiencia formada para su evaluación. En este esfuerzo es que en la unidad de salud mental ambulatoria del Hospital Exequiel González Cortés se implementó un programa de evaluación multidisciplinario para pacientes con sospecha de TEA. Entre los meses de abril y julio de 2019 han sido evaluados 15 pacientes en su mayoría varones con una edad media entre 6 a 10 años, encontrando que un 30% correspondía a un TEA y un 57% a otros diagnósticos como Retraso global del desarrollo y trastornos emocionales entre otros. Los resultados confirman la importancia de contar con profesionales competentes con las habilidades para realizar el diagnóstico de estos pacientes.Palabras Claves: Trastornos del Espectro Autista (TEA), Equipo multidisciplinario, Evaluación TEA, Programa Asistencial TEA, Hospital Público .

Abstract: The increase in the prevalence of Autism Spectrum Disorder (ASD) has caused a need of having trained teams for its diagnosis. For this purpose, a multidisciplinary evaluation program for patients with suspected ASD was implemented in the Ambulatory Mental Health Unit of the Exequiel González Cortés Hospital. Between the months of April and July of 2019, 15 patients have been evaluated, mostly male, with a range of ages between 6 and 10 years. It was found that 30% corresponded to an ASD and 57% to other diagnoses such as Global Development Delay and Emotional Disorders, among others. The results confirm the importance of counting with competent teams with the skills to diagnose these patients. Keywords: Autism Spectrum Disorders (ASD), Multidisciplinary Team, ASD evaluation, ASD Assistance Program, Public Hospital.

Implementation and Operation of an Integrated Quality Management System in Accordance With ISO 9001:2015 in a Dermatology Department. / Implantación y desarrollo de un sistema integrado de gestión de calidad según la norma ISO 9001:2015 en un Servicio de Dermatología.

Quality management systems (QMS) are tools that serve to structure, control and improve the usual activities that take place in an organization or service. The ISO 9001:2015 is an internationally recognized standard, which provides the necessary resources to help an organization to improve its performance, based on the principle of plan-do-control-act, in order to obtain continuous improvement. In the field of health, it is an essential tool for the management of the services offered to patients. The ISO quality certification allows to demonstrate compliance, according to established quality standards. The process of implementing a QMS follows several phases that culminate with the completion of an external audit, which once passed, allows obtaining the quality certification ISO 9001:2015. This article describes the steps to follow to obtain this certification in a Dermatology Service.

Atendimento hospitalar para populações à margem do sistema de saúde na França: o exemplo dos Permanences d'accès aux soins de santé / The government of groups at the margin of the healthcare system in French public hospital: the example of the department for access to healthcare / La prise en charge par l'hôpital des populations à la marge du système de santé en France: l'exemple des Permanences d'accès aux soins de santé

Résumé Cet article analyse la prise en charge de la pauvreté à l'hôpital public. Il prend l'exemple des Permanences d'accès aux soins de santé (PASS), structure hospitalière qui prend en charge des personnes connaissant des difficultés d'accès aux soins dans le système de santé français. Il s'appuie sur une enquête empirique issue d'un travail de thèse en sociologie. L'enquête mêle observations participantes et entretiens semi-directifs (n=49) et a été réalisée dans 16 PASS différentes. Sur un plan théorique, l'article met en miroir les travaux sur les métamorphoses de la question sociale et une perspective biopolitique d'inspiration foucaldienne. La prise en charge des populations en marge du système de santé par une institution publique (l'hôpital) est considérée comme agissant dans des domaines qui dépassent le strict traitement de la maladie pour entrer dans ceux de la régulation sociale, la protection de la santé publique ou la réalisation de droits humains. Dans le cas des PASS, l'article montre la construction d'une biopolitique de la migration autour d'un bricolage compliqué qui mêle citoyenneté, politiques économiques, politiques de santé publique et accès aux soins. Le mode d'exercice du pouvoir se caractérise par un gouvernement par le bas qui est réalisé par les professionnels de terrain lors des interactions avec les patients et met en scène une économie morale basée sur des représentations de ce qui est bon et mauvais pour la société.

Abstract This article analyses how the modern public hospital handles poverty. To do so it goes from the example of the hospital-based Departments for access to healthcare (Permanences d'accès aux soins de santé - PASS), that is specialized in taking care of patients experiencing difficulties to access healthcare in the French healthcare system. The article relies on an empirical study achieved as part of a PhD work in sociology. The study combines participant observations and interviews (n=49) which have been conducted in 16 different PASS. On a theoretical level, the paper mirrors the work on the metamorphosis of the social question and a biopolitics perspective inspired by Foucault. In this perspective the way the public hospital takes care of individuals situated at the margin of the healthcare system is thought as entering in the areas of social regulation, protection of the public health or realization of human right. In the case of PASS, the article shows the construction of a biopolicy of migration that is a cobbling together of citizenship, economic policies, public health and access to healthcare. The form of power is characterized by a government from the bottom which is realized by street-level healthcare professionals during interaction with the patients and based on a moral economy depicting representations of what is good and bad for the society.

Resumo Este artigo analisa o acesso de pessoas de baixa renda a hospitais públicos. Tomamos como exemplos os Permanences d'Accès aux Soins de Santé (PASS), ou Centros de Acesso à Saúde, estrutura hospitalar que atende pessoas que têm dificuldades para acessar o sistema de saúde francês. Baseada em uma investigação empírica, resultado de uma tese em sociologia, esta investigação junta observações de participantes e entrevistas semidiretivas realizadas em 16 PASS diferentes. Em um plano teórico, o artigo espelha os trabalhos sobre as metamorfoses da questão social e uma perspectiva biopolítica de inspiração foucaultiana. O atendimento de populações à margem do sistema de saúde por uma instituição pública (hospital) é considerada agindo em áreas que sobrepassam o estrito tratamento de doença para entrar em áreas de regulação social, proteção da saúde pública ou a realização de direitos humanos. No caso dos PASS, o artigo mostra a construção de uma biopolítica de migração ao redor de uma montagem complicada que mistura cidadania, políticas econômicas, políticas de saúde pública e acesso à saúde. A maneira de exercer o poder se caracteriza por um governo de base realizado por profissionais de campo em interações com os pacientes e colocando em cena uma economia moral baseada em representações do que é bom ou ruim para a sociedade.

Evaluación de la calidad en la atención al usuario del servicio de urgencias del hospital público de Yopal en Casanare, Colombia / Assessment of the user service quality of the emergency department in the public hospital of Yopal, Casanare, Colombia

Resumen Objetivo. En esta investigación se evalúa la calidad en el proceso de atención al usuario del servicio de urgencias del hospital público de Yopal en Casanare, Colombia. Metodología. Esta investigación es de tipo descriptivo, exploratorio, apoyada en varias técnicas de investigación, iniciando con un cuestionario-encuesta, donde se realiza un análisis cuantitativo y cualitativo de la calidad de atención al usuario, la capacidad de la planta física, la comodidad, seguridad y confiabilidad del servicio; además se aplica la técnica de observación directa, análisis e interpretación de fenómenos, acontecimientos y hechos que prevalecen en el área. Resultados. Con este proyecto se pudo determinar la satisfacción o conformidad de los usuarios del servicio de urgencias y la aplicación de los protocolos de atención bajo estándares de calidad, cuál es el trato dado por los trabajadores y profesionales de la salud hacia los usuarios, las necesidades de capacitación al personal de atención, y posibles mejoras o modificaciones a los protocolos, cambios o recomendaciones para mejorar la calidad de atención. Conclusiones. El Hospital de Yopal no tiene capacidad suficiente en el área de urgencias para atender la alta demanda proveniente de los habitantes de Yopal y los municipios aledaños, la constante queja de los usuarios que dicen ser mal atendidos, el supuesto incumplimiento en su labor hacia los enfermos y familiares en la mayoría de las áreas del hospital, falta de personal profesional para la atención en el servicio de urgencias, largas jornadas de espera de los usuarios enfermos.

Abstract Objective. In this research is evaluated the quality in the customer service of the emergency department of the public Hospital of Yopal, Casanare, Colombia. Method. This investigation is of descriptive, exploratory type, supported on several investigation techniques, starting with a questionnaire - survey where there is carried out a quantitative and qualitative analysis of the quality of attention to the user, the capacity of the physical plant, comfort, safety and reliability of the service; besides, It is applied the technique of direct observation, analysis and interpretation of phenomena, events and facts that prevail in the area. Results. With this project it was possible to determine the satisfaction or conformity of the users of the first aid service and the application of the protocols of attention under quality standards, which is the treatment given by workers and health professionals toward users, if it is necessary to qualify the attention staff, if it is necessary to improve or modify the protocols, if changes or recommendations should be made to improve the quality of the attention. Conclusions. Yopal Hospital does not have enough capacity in the Emergency Department to meet the high demand coming from Yopal inhabitants and the surrounding municipalities, the incessant complaint of users claiming to be supposedly poorly served, the supposed nonperformance in its work towards the patients and relatives in most of the areas of the Hospital, lack of professional staff for the attention in the emergency department, long days of waiting for sick users.

Aspectos críticos contextuales de un hospital de alta complejidad / Critical contextual aspects of a highly complex hospital / Aspectos críticos contextuais de um hospital de alta complexidade

Este artículo presenta los resultados parciales de un análisis FODA realizado en el Instituto Nacional del Tórax, con el fin de generar información sobre los aspectos críticos que afectan la gestión estratégica de un hospital público de alta complejidad, y abrir una reflexión ética sobre tales procesos. Para su determinación se usaron focus group, entrevistas en profundidad, propuestas por el equipo Directivo del Hospital y discusiones en torno al ámbito contextual. Las entrevistas individuales y grupales tuvieron una duración de una hora y veinte minutos aproximadamente y se realizaron en dependencias del hospital. La conceptualización de los datos, se hizo desde la Teoría Fundamentada. El estudio muestra, de acuerdo con la percepción de los entrevistados, que hay aspectos contextuales, tales como reglas del juego, stakeholders y cultura país, cuya tensión ética con la organización, afectan el quehacer del Instituto Nacional del Tórax, en cuanto hospital público de alta complejidad.

This article presents the partial results of a SWOT analysis at the National Chest Institute, in order to generate information on critical issues affecting the strategic management of a public hospital of high complexity, and open an ethical reflection on such processes. For their determination were used: focus groups, interviews, proposed by the management team of the Hospital and discussions on the contextual level. The Individual and group interviews lasted about an hour and twenty minutes and were performed at hospital units. The conceptualization of the data was made from Grounded Theory. The study shows, according to the perception of the interviewees, their contextual issues such as rules, stakeholders and cultural country, whose ethical tension with the organization, affect the work of the National Chest Institute as a high complexity public hospital.

objetivo: Este artigo apresenta resultados parciais de uma análise FOFA realizada no Instituto Nacional de Tórax do Chile, com a finalidade de gerar informações sobre os aspectos críticos que afetam a gestão estratégica de um hospital público de alta complexidade, e gerar uma reflexão ética sobre tais processos. Método: para sua determinação fora utilizado o focus group, entrevistas em profundidade propostas pela equipe de gestão do hospital e discussões acerca do escopo contextual. A conceitualização dos dados, foi feita a partir da Teoria Fundamentada. Conclusões: o estudo demonstra que, de acordo com a percepção dos entrevistados, há aspectos contextuais, tais como as regras do jogo, stakeholders e a cultura do país, cuja tensão ética com a organização afetam o trabalho do Instituto Nacional do tórax, enquanto hospital público de alta complexidade.

Crianças nascidas após vitrificação de oócitos em reprodução assistida em hospital público / Infants live born after oocytes vitrification in assisted reproduction public hospital

A criopreservação de oócitos contribuiu para o avanço das técnicas em reprodução humana nas últimas décadas. A metodologia tem sua aplicação na preservação da fertilidade, em programas de ovodoação, como estratégia para redução do número de embriões extranumerários criopreservados com manipulação de menor número de oócitos a fresco e para acúmulo de oócitos em ciclos com reduzida resposta ovariana. A partir do princípio de que todo cidadão tem direito a saúde, é dever do Estado garantir o acesso a todos os tipos de tratamento. O Centro de Referência da Saúde da Mulher ­ Hospital Pérola Byington implantou a técnica de vitrificação de oócitos em 2010, aprimora os protocolos continuamente e busca melhores taxas de sobrevida, fertilização, clivagem e gestação. Relatamos as duas primeiras gestações, com nascimento, obtidas a partir de oócitos vitrificados em nosso Centro, que comprovam a viabilidade da aplicação dessa técnica e oferecem, assim, atendimento ao público com equidade e gratuidade integral.(AU)

The oocytes cryopreservation contributed substantially to a breakthough in Assisted Human Reproduction techniques over the last three decades. The methodology has been applied in the fertility preservation, through oocyte donation programmes, as strategy to reduce the number of supernumerary embryos cryopreserved by manipulating the least amount of fresh oocytes, and in the accumulation of oocytes in cycles with poor ovarian responders. Assuming the principle that every citizen has the right to health, it is the duty of the State to ensure access to all types of treatment. The Woman's Health Reference Center ­ Pérola Byington Hospital has implemented the technique of oocytes vitrification since 2010, and has been improving our protocol continuously: aiming at improvements in the rates of survival, fertilization, cleavage and pregnancy. We reported the first two pregnancies, infants live born after oocytes vitrification, at our Center, proving the feasibility of the oocytes vitrification protocol applied, offering service to the public with equity and no cost for the patient.(AU)

Medida do nível de ruído hospitalar e seus efeitos em funcionários a partir do relato de queixas / Noise level measurement and its effects on hospital employees based on complaint reports

RESUMO Objetivos: avaliar o nível de ruído em diversos ambientes de um Hospital Público e analisar seus efeitos em funcionários a partir do relato de queixas. Métodos: estudo quantitativo, descritivo e transversal. Utilizou-se para levantamento dos dados um decibelímetro Minipa(r) ajustado na escala de 40 a 130 decibels posicionado em diferentes setores do hospital em turnos diferentes, durante uma semana, e um questionário adaptado que foi aplicado aos funcionários. Resultados: o nível de ruídos apresentou valor mínimo de 52,5 decibels na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal e máximo de 85 decibels na Enfermaria Feminina com diferença significativa entre os diferentes dias da semana durante o mesmo turno. O mesmo ocorreu no Pronto Socorro, mas não apresentou significância nos demais setores. Os funcionários sentem desconforto a sons fortes, 74,4%, e 35,5 % sentem mal estar e cansaço devido ao estresse provocado pelo ruído que é produzido por vários dispositivos combinados com os sons de alarmes, obras, horários de visitas e conversação entre os funcionários do hospital. Conclusão: os níveis de ruído estão acima do recomendado nos diferentes setores e os profissionais manifestam desconforto e queixa de zumbido antes e após à sua exposição.

ABSTRACT Purpose: to assess the noise level in different environments of a public hospital and to analyze its effects on employees from reporting complaints. Methods: a quantitative, descriptive and cross-sectioned study. To survey data, we used a Minipa(r) decibelimeter adjusted in the range 40-130 decibels positioned in different hospital departments in different shifts for a week to evaluate noise levels and an adapted questionnaire that was applied to employees. Results: the level of noise introduced minimum of 52.5 decibels in the Intensive Care Unit (NICU) and a maximum of 85 decibels in the women's ward with a significant difference between the different days of the week during the same turn. The same occurred in the emergency room, but did not show significance in other sectors. Employees feel discomfort to loud sounds, 74.4%, and 35.5% feel sick after hours due to stress caused by noise that is produced by multiple devices combined with the sounds of alarms, works, visits and schedules conversation between the hospital staff. Conclusion: noise levels are above the recommended levels in different sectors and professionals manifest discomfort and tinnitus before and after their exposure.

Puesta en marcha del área de terapia ocupacional en servicio de rehabilitación, en el Hospital El Carmen / Starting the area of occupational therapy in rehabilitation services Hospital El Carmen

Los cambios demográficos y epidemiológicos asociados con el envejecimiento poblacional e incremento de enfermedades crónicas producen un aumento de las demandas en salud. Por este motivo, en los próximos años el Estado contempla la apertura de servicios de medicina física y rehabilitación que incorporen el área de terapia ocupacional en la red pública asistencial. El objetivo del presente documento es transmitir la experiencia de la puesta en marcha del área de terapia ocupacional en un hospital público. Se identifican 10 etapas a lo largo del proceso de implementación y puesta en marcha, cada una de ellas con sus respectivos facilitadores y obstaculizadores. Los principales resultados son la confección de protocolos de atención, de documentos técnicos asociados a la intervención, el fortalecimiento de la coordinación con la red de discapacidad, la terapia ocupacional como disciplina necesaria en estas unidades, el aumento de la demanda de atención, la buena recepción de los usuarios y la importancia de los equipos de trabajo. Como conclusiones destacan las habilidades particulares del equipo de trabajo para el desarrollo de procesos, la coordinación con la red para clarificar la pertinencia de ingreso de usuarios y los procesos de referencia y contra referencia. Y por último, la importancia de sistematizar la experiencia que facilite el traspaso de información a equipos que puedan ejecutarlo posteriormente.

Demographic and epidemiological changes associated with aging population and increasing chronic diseases result in increased health demands. For this reason the State plans to open services physical medicine and rehabilitation incorporating the area of occupational therapy in the coming years. The objective of this document is to convey the experience of the implementation of the area of occupational therapy in a public hospital. Ten stages are identified throughout the implementation process and implementation, each with their facilitators and obstructionist. The main results are translated into the making of care protocols, technical documents associated with the intervention, strengthening coordination with the network of disability, occupational therapy as necessary discipline in these units, increased demand for care, the good reception of users, the importance of the work teams, and systematization document. As findings highlight the particular skills of the work team development process, coordination with network to clarify the relevance of user input, reference and counter processes. And finally, the importance of systematizing the experience that facilitates the transfer of information to teams that can run later.